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標題: 同藥不同量！血藥濃度監(jiān)測為精準藥物治療量體裁衣 [打印本頁]

作者: 指間流沙 時間: 2023-6-7 15:06
標題: 同藥不同量！血藥濃度監(jiān)測為精準藥物治療量體裁衣
來自隨州唐鎮(zhèn)長期服用丙戊酸鈉的李姓患者說：“我終于不用每個月坐車到省級醫(yī)院復查體內的丙戊酸鈉的藥物含量了，隨州市中心醫(yī)院現(xiàn)在也能做這些檢測，節(jié)省了我不少時間和精力，醫(yī)生根據(jù)檢測結果可以馬上為我調整了治療方案，既有效，又安全”。

血藥濃度監(jiān)測是精準醫(yī)療的神兵利器

1、什么是血藥濃度監(jiān)測？

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血藥濃度監(jiān)測（TDM）是以藥代動力學原理為指導，通過測定血液中藥物的濃度，評價藥物療效或確定給藥方案，同時使治療方案個體化，提高藥物治療水平，保證臨床用藥安全、有效、合理。

隨州市中心醫(yī)院目前采用德國西門子Viva-ProE全自動生化分析儀和日本島津LD20AB高效液相色譜儀（見下圖）進行血藥濃度檢測。

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2、為什么要做血藥濃度監(jiān)測？

藥物療效與體內的血藥濃度呈正相關，而藥物通過口服、肌注、靜脈注射進入人體后，血藥濃度受多種因素的影響，人與人之間由于病理生理狀態(tài)、遺傳等方面的差異，不同的患者服用相同劑量的藥物可能會產(chǎn)生不同的效應，甚至同一患者在不同狀態(tài)下服用藥物，體內的藥物濃度也是不盡相同的。

通過血藥濃度監(jiān)測，能對不同的患者量體裁衣式地進行給藥，提高藥物治療效果，最大程度避免不良反應的發(fā)生。如丙戊酸鈉正常治療濃度范圍為50-100μg.mL-1之間，如果血藥濃度低于50μg.mL-1患者仍會癲癇發(fā)作，就應該加大丙戊酸鈉劑量，如果高于100μg.mL-1患者仍有癲癇發(fā)作，就不能再加大丙戊酸鈉劑量，而是應該聯(lián)合其他抗癲癇藥物治療。

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3、什么情況下要進行TDM呢？

首先，要進行血藥濃度監(jiān)測的是一些治療濃度范圍窄，毒副作用大的藥物，如：氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等；其次是藥物價格昂貴的藥物，能在一定程度上控制治療成本；最后是需要長期服用的藥物。

推薦檢測人群如下：
★ 長期服用藥物，需要定期檢測血藥濃度的人群
★ 合用多種藥物，且藥物間存在相互作用的患者
★ 藥物依從性不好或者需要改變藥物劑量、劑型的人群
★ 服用藥物后療效不佳或者出現(xiàn)毒副反應的人群
★ 兒童、新生兒、老年人等代謝功能差異較大的特殊人群
★ 肝、腎功能不全的患者

4、隨州市中心醫(yī)院目前開展的血藥濃度監(jiān)測項目有哪些？

目前，隨州市中心醫(yī)院已開展的血藥濃度監(jiān)測的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、氯氮平、苯巴比妥、地高辛等6種（見下表），藥學部根據(jù)臨床需要后期會逐步開展氨茶堿、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物的血藥濃度測定，為臨床制定個體化給藥方案提供精準依據(jù)，確保臨床用藥安全、有效！

患者只需采靜脈血樣2mL便可測定血液中的藥物濃度。隨州市中心醫(yī)院測定的血藥濃度為藥物在人體內代謝后的谷濃度，采血時間在給藥3至4天患者血藥濃度達到穩(wěn)定后，早上服藥前半小時內采集，如出現(xiàn)顯著不良反應，可隨時采血送檢，并標注清楚給藥時間和采樣時間，以便結果解讀。

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5、如何解讀血藥濃度監(jiān)測的報告呢？

如檢測結果不在有效濃度范圍內，患者不要自行加減藥物，應當咨詢�？漆t(yī)生及藥師，并詳細說明此次檢測前的用藥情況、合用藥物、抽血時間、飲食等，綜合考慮后再對給藥方案進行調整。
住院患者疑難病例建議請臨床藥師會診，門診患者建議電話咨詢血藥濃度檢測室，臨床藥師為您專業(yè)解讀血藥濃度監(jiān)測報告。

血藥濃度檢測室咨詢電話

0722-3252367

來源：隨州市中心醫(yī)院供稿｜藥學部余忠丁麗君程萬清

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