關(guān)于心臟起搏器，您了解多少？聽聽隨州市中心醫(yī)院專家怎么說

小金魚

對(duì)于心臟病患者來說

大小不及兩指的心臟起搏器

無異于一個(gè)性命攸關(guān)的“開關(guān)”

這個(gè)小小的機(jī)器

可謂心臟病人最重要的救命措施

而對(duì)于其工作原理和適用人群

很多人卻未必了解

今天我們就請(qǐng)隨州市中心醫(yī)院專家

來聊聊關(guān)于心臟起搏器的那些事

隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)

主任  王能

心血管病學(xué)碩士研究生

副主任醫(yī)師 副教授

中國(guó)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈“大拇指俱樂部”秘書

問題一：什么是心臟起搏器？

心臟起博器是一種人工的節(jié)律替代裝置，往往應(yīng)用到一些嚴(yán)重的緩慢性的心律失常。這些患者的心跳非常緩慢，以至于引起病人暈倒甚至猝死，所以這個(gè)時(shí)候就需要植入心臟起博器。這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸，只需要局麻。

問題二：心臟起博器只能用于治療心律失常嗎？

從目前來看，在我們國(guó)家起博器主要還是應(yīng)用于治療心律失常，但是在歐洲部分國(guó)家，起博器也批準(zhǔn)用于反射性暈厥。根據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究，有70%的人一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次反射性暈厥，比如高校軍訓(xùn)，一部分同學(xué)站在大太陽下曬一曬，就臉色蒼白的倒在地上；也比如一位朋友之前發(fā)生過但是以后再也沒有發(fā)生過反射性暈厥，這說明它具有不可復(fù)制性。但是偏偏有這樣一群人，他們就是反復(fù)地發(fā)生反射性暈厥，而且隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)根本就沒有消停的跡象，而且反復(fù)地在站立位或者是一些特殊的體位或者特殊的環(huán)境中暈倒，類似于這類暈厥，歐洲部分國(guó)家的一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，為他們植入一種特殊的起博帶閉環(huán)刺激系統(tǒng)起博器，有助于幫助預(yù)防暈厥。但是這部分在我們國(guó)內(nèi)運(yùn)用得比較少，因?yàn)檫@種起博器相比較而言更昂貴一些，而且這類患者的診斷也需要醫(yī)生有更多的時(shí)間和儀器，同時(shí)也需要患者對(duì)醫(yī)療有更高的信心。

問題三：植入起博器對(duì)日常生活有影響嗎？

植入起博器對(duì)日常生活沒有影響，但是需要避免起搏器接觸磁鐵。從最開始發(fā)展到現(xiàn)在，起博器可以做得跟iphone差不多薄，它比一個(gè)火柴盒還要小，所以它埋存在患者的皮膚下面，患者的感覺是非常輕微的。對(duì)于體形稍壯的患者可能根本就沒有特殊的感覺。美國(guó)做過這方面的測(cè)試：即使是ipad，iphone等等電子產(chǎn)品放在起搏器上面也不會(huì)有多大的影響。但是如果直接把磁鐵放到起博器上面，就會(huì)將起博器重置到出廠狀態(tài)，那么它所有的數(shù)據(jù)就需要患者回醫(yī)院由醫(yī)生重新設(shè)置，所以起博器患者最需要避免接觸的就是磁場(chǎng)。這就帶來了一個(gè)問題：起博器植入之后患者能不能做磁共振？從理論上來講，我們不推薦患者做磁共振，如果是特殊的患者有特殊的需求，比如患者出現(xiàn)腦外傷、急性腦梗塞等，醫(yī)生可以通過起博器程控把它控制在一個(gè)特定的模式中間，讓患者去做核磁共振。盡管如此，這也是一種非常規(guī)的操作。

問題四：起博器能使用多久？需要更換嗎？

目前起博器多數(shù)使用壽命局限在7-11年之間，最短的年限可能也不會(huì)低于7、8年，現(xiàn)在電池科技越來越先進(jìn)，電池電量更足，在臨床上我們觀察到有一部分患者能夠運(yùn)用到13年。

起博器是需要更換的。對(duì)于中年患者，更換時(shí)可能會(huì)更多地考慮時(shí)效性，建議40-50歲的患者選擇長(zhǎng)壽型的也就是電池容量更大一點(diǎn)的起博器；對(duì)于老年患者，更換起博器可能很少會(huì)考慮到起博器的壽命這種問題，因?yàn)樗�有可能比人的預(yù)期壽命更長(zhǎng)一些。

問題五：起博器會(huì)不會(huì)死機(jī)？

起博器不會(huì)死機(jī)。它的電路設(shè)計(jì)是非常簡(jiǎn)單的，起博器的芯片是固定的只識(shí)別時(shí)間間隙。比如單腔起博器里面的電路準(zhǔn)確地識(shí)別其中的5-6個(gè)時(shí)間間期；雙腔起博器會(huì)比較復(fù)雜一點(diǎn)，雙腔起搏器至少有十幾個(gè)時(shí)間間期。它的科技難度不在于里面有多高級(jí)的芯片，主要在電磁感應(yīng)相互干擾，所以它不存在死機(jī)的問題。更多的起博器的故障不是來源于起博器，而是來源于電極，因?yàn)槠鸩┢饕坏┓胖迷谄は拢�它是不�?huì)活動(dòng)的，但是我們的電極走形在骨骼和肌肉之間，還有一部分隨著心臟在不停地跳動(dòng)，我們心臟每天要跳十萬次，起博電極也要跟著一起跳十萬次，所以很多的故障不是來自于起博器本身，而是來自于起博電極。

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（來源：湖北省隨州市中心醫(yī)院）