【特色技術(shù)】隨州市中心醫(yī)院成功開展全市首例心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)

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近日，隨州市中心醫(yī)院
成功開展首例
心房迷走神經(jīng)節(jié)（GP）消融術(shù)
標(biāo)志著隨州市心血管疾病診治技術(shù)
再上新臺(tái)階

今年60歲的盛女士，因“反復(fù)暈厥5年，加重1天”入院，患者5年來在疲勞、疼痛誘因下感胸悶心慌不適，像被繩子束縛，繼而出現(xiàn)暈厥，持續(xù)幾秒鐘或者幾分鐘后自然清醒，發(fā)作時(shí)全身大汗淋漓，面色蒼白，全身乏力，既往曾多次在外院就診，并行冠狀動(dòng)脈造影及腦血管CTA檢查，無明顯異常；期間仍反復(fù)發(fā)作。給患者身心造成雙重傷害，1天前患者再次發(fā)生暈厥，醒后胸悶不適，測(cè)血壓：120/76mmHg，心率50次/分，遂來隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。



入院后完善相關(guān)檢查，心臟彩超、胸部CT檢查無明顯異常，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心動(dòng)過緩，心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任秦忠心查看病人后，考慮血管神經(jīng)性暈厥，建議進(jìn)一步完善直立傾斜試驗(yàn)。在醫(yī)護(hù)的陪同下，于隨州市中心醫(yī)院心功能科進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)檢查，傾斜17分鐘后患者血壓從148/84mmHg，下降至123/84mmHg，收縮壓下降25mmHg，心率從51次/分，升高118次/分，患者感胸悶心慌頭暈不適，放平后胸悶心慌癥狀逐漸緩解，考慮血管抑制型迷走神經(jīng)暈厥。心血管內(nèi)科一病區(qū)主任姚維帶領(lǐng)心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情反復(fù)研討后，經(jīng)與患者家屬溝通決定為該患者實(shí)施“心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)”。



4月7日，在武漢同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科周寧教授的指導(dǎo)下，心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任秦忠心、尚雷雷主治醫(yī)師通過EnSite Precision三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)建模，穿刺右側(cè)股靜脈，采用微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行左房迷走神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)，術(shù)中為患者進(jìn)行電生理檢查包括竇房結(jié)功能、房室結(jié)傳到功能測(cè)定，排除室上性心動(dòng)過速及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。通過刺激找出心臟神經(jīng)節(jié)分布區(qū)域，然后進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中在對(duì)左上肺靜脈根部消融時(shí)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，心臟停搏，立即予以保護(hù)性心室起搏（視頻如下），進(jìn)一步證實(shí)此區(qū)域分布著豐富的迷走神經(jīng)節(jié)，鞏固消融此區(qū)域，然后繼續(xù)對(duì)左下肺靜脈底部 （LIGP）、 右上肺靜脈前部（RAGP）、右下肺靜脈底部（RIGP）以及上腔靜脈（SVC）標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行消融。手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，順利完成手術(shù)，患者心率從最初的50次/分，恢上升至72次/分，術(shù)后第二天患者無不適反應(yīng)，正常下床活動(dòng)。

迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)，主要是在局麻下用微創(chuàng)的方法，用消融導(dǎo)管對(duì)心臟迷走神經(jīng)活性高的區(qū)域進(jìn)行消融，有效阻斷反射通路，進(jìn)而防止血管迷走性暈厥發(fā)作。心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)就似“松一松汽車剎車”，讓心臟交感神經(jīng)類似于“發(fā)動(dòng)機(jī)的油門”占相對(duì)優(yōu)勢(shì)，給心臟“加加油”。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，射頻消融有效率達(dá)到80%--90%，臨床療效令人鼓舞。

此次手術(shù)的順利完成
標(biāo)志著隨州市中心醫(yī)院
心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了
新突破、新發(fā)展
為醫(yī)院心臟電生理的發(fā)展
注入了新的動(dòng)力

溫馨提醒：暈厥是較常見且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、甚至威脅生命的癥狀，病因眾多，常常很難鑒別，一般需住院檢查以明確診斷。如出現(xiàn)暈厥，要及早就醫(yī)，明確病因后再針對(duì)性治療。

血管迷走性暈厥（VVS）是暈厥中最常見的一種類型，在交感神經(jīng)活動(dòng)減弱和迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)，此類患者主要表現(xiàn)為顯著心動(dòng)過緩（心臟抑制型），血壓下降（血管抑制型），其中以兩種類型混合（混合型）最常見。主要機(jī)制為: 患者行直立傾斜試驗(yàn)時(shí)由平臥改為直立時(shí)，過多的靜脈血淤積于下肢，使外周血管突然擴(kuò)張導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心率代償性加快，心臟收縮加強(qiáng)，一些患者會(huì)因過度激發(fā)迷走神經(jīng)，進(jìn)而引起心率突然減慢、外周血管擴(kuò)張。血壓下降和心率減慢，心排出量減少，大腦驟然缺血，發(fā)生暈厥。臨床上近2/3的暈厥屬于血管迷走性暈厥。最常見的誘因是疼痛刺激、緊張、疲勞等。

血管迷走性暈厥以前治療方法有：一是非藥物治療（直立鍛煉、體位訓(xùn)練）等物理運(yùn)動(dòng)療法，二是藥物治療，主要包括β受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥；三是植入心臟起搏器。然而藥物治療療效有限，而植入心臟起搏器則對(duì)后續(xù)的生活質(zhì)量影響較大，不作為治療的首選，此外血壓下降型迷走神經(jīng)性暈厥起搏器治療有限。目前研究發(fā)現(xiàn)，左房壁中存在著一些富含迷走神經(jīng)節(jié)叢的區(qū)域，主要包括左上肺靜脈( LSPV) 根部、左下肺靜脈( LIPV) 底部、右上肺靜脈( RSPV) 前部、右下肺靜脈底部（RIPV）、左房及左心耳( LAA) 交界區(qū)、上腔靜脈（SVC）等區(qū)域。

直立傾斜試驗(yàn)適應(yīng)癥

反復(fù)不明原因暈厥（有或無結(jié)構(gòu)性心臟病，排除心源性性暈厥）；
無先兆的單次暈厥或高風(fēng)險(xiǎn)外傷性不明原因暈厥；
診斷和鑒別診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立位低血壓和體位性心動(dòng)過速綜合征；
鑒別暈厥和非抽搐性癲癇；
鑒別心因性假性暈厥；
鑒別老年性暈厥和跌倒；
血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立位低血壓患者的訓(xùn)練治療。

來源：隨州市中心醫(yī)院
供稿：心血管內(nèi)科一病區(qū)  尚雷雷  程雪梅