理賠半年報解讀丨泰康人壽上半年累計賠付47億元

泰康人壽

       日前，泰康人壽發(fā)布2023年上半年理賠報告。報告顯示，2023年上半年，泰康人壽賠付總金額近47億元，賠付總件數(shù)61萬件。泰康人壽27年堅持深耕壽險產(chǎn)業(yè)鏈，以高質(zhì)量理賠服務(wù)守護(hù)客戶幸福。截至2023年6月底，累計賠付776萬件，累計賠付517億元。

邁入長壽時代個人健康保障缺口仍較大從泰康人壽上半年賠付情況來看，健康險仍占據(jù)突出位置，賠付金額達(dá)38.1億元，59萬件賠付案件中大多為健康險理賠。

健康險理賠的快速增長表明，隨著人口老齡化加深，長壽時代正攜手健康時代到來，健康保障日益受到關(guān)注。一方面體現(xiàn)出社會財富增加、生活水平提升帶動了保險消費的增長，另一方面也表明，隨著社會、生活、人口環(huán)境的變遷，惡性腫瘤、心腦血管疾病等重疾，及良性腫瘤、呼吸道疾病等輕癥的發(fā)生率都在直線上升。而過去三年的新冠疫情，更讓健康保障的理念深入人心，人們更主動去尋求健康風(fēng)險管理，重疾險、醫(yī)療險等健康保險已成為今天眾多家庭的“標(biāo)配”。

健康時代，健康問題不再僅是中老年人的重點關(guān)注。此次理賠報告數(shù)據(jù)揭示，重疾賠付“年輕化”趨勢越發(fā)顯著，惡性腫瘤高賠付年齡區(qū)間明顯下移，惡性腫瘤賠付已經(jīng)在26歲-35歲、36-45歲人群中高居賠付首因，今天的年輕人須關(guān)注罹患重疾的風(fēng)險。

尤其值得重視的是，家庭支柱的重疾保障嚴(yán)重不足。數(shù)據(jù)顯示，處于36-55歲年齡段人群各險種賠付占比均居前列，其中重疾賠付超62%，遠(yuǎn)高于其他年齡段。即便如此，該人群重疾件均理賠金額尚不到學(xué)齡前兒童的50%。36-55年齡段人群是社會中堅，也是家庭支柱，一份重大疾病保險，將有效對沖家庭的重疾治療費用風(fēng)險。

醫(yī)療險也是健康險的重要組成。因其靈活的給付屬性，在青少年的健康保障中作用突出，相關(guān)賠付占比在各年齡段中一直居于首位。據(jù)泰康人壽上半年理賠數(shù)據(jù)，18歲以下未成年人醫(yī)療險賠付占比超過40%。從年齡分布來看，“10后”少年兒童醫(yī)療賠付占比最高，呼吸道疾病等高發(fā)。擁有一份醫(yī)療保險，將讓陪伴子女成長的父母們更加安心。

“保險+服務(wù)” 持續(xù)完善

攻堅“健康閉環(huán)”

從泰康人壽上半年理賠數(shù)據(jù)可看出，健康險理賠并未止步于理賠，還涉及健康管理、健康服務(wù)等全鏈條，是對一家公司綜合經(jīng)營實力的考驗。泰康布局醫(yī)養(yǎng)，建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，攻堅“健康險+健康服務(wù)+生態(tài)”健康閉環(huán)，致力讓客戶享受全生命周期的極致理賠、服務(wù)體驗。

在支付端，搭建種類豐富、覆蓋多重風(fēng)險的健康險產(chǎn)品體系；在服務(wù)端，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為客戶提供一站式健康管理解決方案；在生態(tài)端，建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，全國建設(shè)五大醫(yī)學(xué)中心。同時，完成全國各地健康財富體驗中心的覆蓋，助力泰康大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系建設(shè)，為全周期健康理賠服務(wù)搭建起完善生態(tài)。

依托大健康生態(tài)，泰康人壽打通資源、共享信息、優(yōu)化流程，提升效率，優(yōu)化客戶理賠體驗。截至2023年上半年，重疾先賠（符合條件確診重疾的客戶可享受院中賠付服務(wù)）累計服務(wù)客戶30000人次，累計賠付金額19.86億元；康乃馨探視累計服務(wù)客戶78萬人次；理賠效率提升，整體案件索賠支付時效1.73天，同比提速近30%；3000元以下小額案件平均賠付時效0.31天；5日結(jié)案率98.54%。依托客戶信用評分和智能審核體系，創(chuàng)新領(lǐng)先信用賠，實現(xiàn)秒級審核，秒級到賬，極速理賠。信用賠平均時效6.09秒，最快時效僅2秒，大大提升客戶體驗。

泰康人壽特色理賠服務(wù)——“健保通”累計簽約醫(yī)院近3000家，服務(wù)客戶73萬人次，覆蓋全國31個省市自治區(qū)300個地市。消費者還可在健保通住院免押金醫(yī)院享受“先診療，后付費”結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)已開通住院免押金服務(wù)醫(yī)院200余家。特色就診服務(wù)——“泰康綠通”整合大健康生態(tài)體系，打造線上綠通、門診綠通、重疾綠通、特療直通等多元服務(wù)體系，優(yōu)選專家80000余名，覆蓋優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院千余家。同時，依托泰康醫(yī)生APP，聚合50多萬位全國公立醫(yī)院醫(yī)生資源，為客戶及其家庭提供線上問診、在線購藥、線下門診掛號協(xié)助等服務(wù)，讓客戶及家人小病無憂。2023年上半年，泰康醫(yī)生APP核心服務(wù)規(guī)模突破112萬人次。

壽險新時代啟幕，泰康人壽不斷創(chuàng)新理賠服務(wù)，持續(xù)推動服務(wù)產(chǎn)品化、生態(tài)化。下一步將在保險、醫(yī)養(yǎng)不斷融合基礎(chǔ)上，攻堅“健康閉環(huán)”，推動“健康有約”，完善產(chǎn)品和服務(wù)體系，讓更多客戶體驗泰康極致服務(wù)。