同藥不同量！血藥濃度監(jiān)測為精準(zhǔn)藥物治療量體裁衣

指間流沙

來自隨州唐鎮(zhèn)長期服用丙戊酸鈉的李姓患者說：“我終于不用每個(gè)月坐車到省級(jí)醫(yī)院復(fù)查體內(nèi)的丙戊酸鈉的藥物含量了，隨州市中心醫(yī)院現(xiàn)在也能做這些檢測，節(jié)省了我不少時(shí)間和精力，醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果可以馬上為我調(diào)整了治療方案，既有效，又安全”。

血藥濃度監(jiān)測是精準(zhǔn)醫(yī)療的神兵利器

1、什么是血藥濃度監(jiān)測？



血藥濃度監(jiān)測（TDM）是以藥代動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo)，通過測定血液中藥物的濃度，評(píng)價(jià)藥物療效或確定給藥方案，同時(shí)使治療方案個(gè)體化，提高藥物治療水平，保證臨床用藥安全、有效、合理。

隨州市中心醫(yī)院目前采用德國西門子Viva-ProE全自動(dòng)生化分析儀和日本島津LD20AB高效液相色譜儀（見下圖）進(jìn)行血藥濃度檢測。



2、為什么要做血藥濃度監(jiān)測？

藥物療效與體內(nèi)的血藥濃度呈正相關(guān)，而藥物通過口服、肌注、靜脈注射進(jìn)入人體后，血藥濃度受多種因素的影響，人與人之間由于病理生理狀態(tài)、遺傳等方面的差異，不同的患者服用相同劑量的藥物可能會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)，甚至同一患者在不同狀態(tài)下服用藥物，體內(nèi)的藥物濃度也是不盡相同的。

通過血藥濃度監(jiān)測，能對(duì)不同的患者量體裁衣式地進(jìn)行給藥，提高藥物治療效果，最大程度避免不良反應(yīng)的發(fā)生。如丙戊酸鈉正常治療濃度范圍為50-100μg.mL-1之間，如果血藥濃度低于50μg.mL-1患者仍會(huì)癲癇發(fā)作，就應(yīng)該加大丙戊酸鈉劑量，如果高于100μg.mL-1患者仍有癲癇發(fā)作，就不能再加大丙戊酸鈉劑量，而是應(yīng)該聯(lián)合其他抗癲癇藥物治療。



3、什么情況下要進(jìn)行TDM呢？

首先，要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的是一些治療濃度范圍窄，毒副作用大的藥物，如：氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等；其次是藥物價(jià)格昂貴的藥物，能在一定程度上控制治療成本；最后是需要長期服用的藥物。

推薦檢測人群如下：
★ 長期服用藥物，需要定期檢測血藥濃度的人群
★ 合用多種藥物，且藥物間存在相互作用的患者
★ 藥物依從性不好或者需要改變藥物劑量、劑型的人群
★ 服用藥物后療效不佳或者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的人群
★ 兒童、新生兒、老年人等代謝功能差異較大的特殊人群
★ 肝、腎功能不全的患者

4、隨州市中心醫(yī)院目前開展的血藥濃度監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？

目前，隨州市中心醫(yī)院已開展的血藥濃度監(jiān)測的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、氯氮平、苯巴比妥、地高辛等6種（見下表），藥學(xué)部根據(jù)臨床需要后期會(huì)逐步開展氨茶堿、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物的血藥濃度測定，為臨床制定個(gè)體化給藥方案提供精準(zhǔn)依據(jù)，確保臨床用藥安全、有效！

患者只需采靜脈血樣2mL便可測定血液中的藥物濃度。隨州市中心醫(yī)院測定的血藥濃度為藥物在人體內(nèi)代謝后的谷濃度，采血時(shí)間在給藥3至4天患者血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定后，早上服藥前半小時(shí)內(nèi)采集，如出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，可隨時(shí)采血送檢，并標(biāo)注清楚給藥時(shí)間和采樣時(shí)間，以便結(jié)果解讀。



5、如何解讀血藥濃度監(jiān)測的報(bào)告呢？

如檢測結(jié)果不在有效濃度范圍內(nèi)，患者不要自行加減藥物，應(yīng)當(dāng)咨詢專科醫(yī)生及藥師，并詳細(xì)說明此次檢測前的用藥情況、合用藥物、抽血時(shí)間、飲食等，綜合考慮后再對(duì)給藥方案進(jìn)行調(diào)整。
住院患者疑難病例建議請(qǐng)臨床藥師會(huì)診，門診患者建議電話咨詢血藥濃度檢測室，臨床藥師為您專業(yè)解讀血藥濃度監(jiān)測報(bào)告。

血藥濃度檢測室咨詢電話

0722-3252367

來源：隨州市中心醫(yī)院  供稿｜藥學(xué)部 余忠 丁麗君 程萬清